一些长期排卵障碍的人群子宫内膜检查后病理提示“增生期子宫内膜，局灶复杂性增生”。医生告诉她这属于“子宫内膜增生”，是子宫内膜癌的癌前病变，需要用药治疗。

　　子宫内膜增生的生育管理

　　子宫内膜增生的定义、分类

　　目前，子宫内膜增殖症的分类主要采用 2014年版的WHO病理诊断分类：子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)和子宫内膜不典型增生(AH)，并认为子宫内膜不典型增生是Ⅰ型子宫内膜样癌的癌前病变。无不典型增生者，后续20年进展成子宫内膜癌风险低：<5%;不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高，需要引起重视，其4年累积癌变率8%，9年累积癌变率12.4%，19年累积癌变率27.5%。

　　子宫内膜增生的诊断

　　子宫内膜增生的临床表现主要@@@@括异常子宫出血，@@@@括月经血量增多、月经间期出血、不规则出血、雌激素补充治疗中无规律的出血、以及绝经后子宫出血;其他症状，@@@@括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。子宫内膜增生的诊断常用方法：诊断性刮宫、B超、注水B超宫腔造影(SIS)、宫腔镜下活检。诊断需结合病史、影像学、细胞学，以组织学诊断为最终诊断。

　　子宫内膜增生的治疗

　　子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变，其发病率至少比子宫内膜癌高出3倍，若不加以干预，有可能进展为子宫内膜癌。2016年2月英国皇家综合大人小孩医院科医师学院(RCOG)和英国妇科内镜学会(BSGE)联合发布了《子宫内膜增生管理指南》。2017年国内发布了专家共识《国内子宫内膜增生治疗共识》。

　　对子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)的患者，治疗@@@@孕激素治疗，@@@@括口服孕激素及左炔诺孕酮宫内缓释系统(商品名曼月乐)，对于药物治疗无效或进一步进展、复发、不耐受药物治疗、或不能定期随访的EH患者可接受腹腔镜下子宫全切手术治疗。

　　子宫内膜不典型增生(AH)的治疗，推荐腹腔镜子宫全切手术。

　　AH患者如果年龄小于45岁、强烈要求保留生育能力、无药物禁忌证或妊娠禁忌证、有良好的依从性，能及时随访并进行定期病理检查，可以考虑药物治疗。在进行保守治疗之前，应进行全面评估，以除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌，并签署知情同意书。@@@@治疗方案应为大剂量孕激素和LNG-IUS。

　　子宫内膜增生的生育管理

　　患有子宫内膜增生准备怀孕的妇女，至少应该有一次组织学评价证实了疾病的缓解。内膜增生缓解后要尽快考虑妊娠，对于近期无生育要求的患者建议孕激素保护内膜预防复发，可采用后半周期孕激素撤退或曼月乐环的方法，治愈后每3-6个月B超随访内膜情况，必要时内膜活检。

　　怀孕前建议到生殖医学专家处咨询，了解最佳妊娠方式、后续评估内容和适宜的治疗等。由于内膜增生患者很多存在排卵障碍，自然妊娠率较低，建议积极进行促排卵或辅助生育治疗。推荐借助辅助生殖技术，因为与自然受孕相比，它可以提高活产率，孕期可能避免子宫内膜增生的复发。在开始进行辅助生殖之前，一定要确定内膜增生已经缓解，因为只有这样才能保证较高的胚胎着床率和妊娠率。

　　在获得妊娠完成生育后，或经药物治疗 6-12个月未见明显疗效甚至疾病进展时，均应建议及时接受非药物治疗，尤其是手术治疗。

　　本文出自“江苏省人医生殖中心”