我国不孕不育发生率约为7%-10%。找到不孕不育的原因是诊断不孕不育的关键。女性不孕的常见原因包括盆腔因素和排卵障碍。女性不孕症的治疗主要包括生殖道整形手术、诱导排卵和辅助生殖技术。
女性不孕的原因
1、盆腔因素:约占不孕原因的35%,包括:
输卵管异常、慢性输卵管炎或输卵管粘膜破坏等引起的伞状闭锁,使输卵管完全堵塞或因积水而导致不孕;
盆腔粘连:盆腔炎、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎等可引起局部或广泛的疏松或致密粘连,导致盆腔及输卵管的功能和结构损害;
子宫内膜异位症的典型症状是盆腔疼痛和不孕,多是由于盆腔和子宫的免疫机制紊乱而影响排卵和输卵管功能、受精、黄体生成和子宫内膜容受性,导致多胎妊娠。空腔;
子宫内膜病变、子宫内膜炎症、粘连、息肉等较为常见;
子宫肌瘤,包括粘膜下子宫肌瘤、影响子宫腔形状的大壁间肌瘤,可影响妊娠;
生殖器肿瘤,与不孕的关系尚不确定,具有内分泌功能的卵巢肿瘤引起持续无排卵可影响妊娠;
生殖道发育异常,包括子宫发育异常、先天性输卵管发育异常等,可能导致不孕、流产。
2、排卵障碍:25%-35%。主要原因有:
持续无排卵;
多囊卵巢综合症;
卵巢早衰、卵巢功能减退;
先天性性腺发育不良;
低促性腺激素性性腺功能减退症;
高泌乳素血症;
卵泡黄素化未破裂综合征等。
需要注意的是,排卵障碍的某些原因是持续性的,而另一些则是动态的,不能被定义为唯一、绝对和持续的原因。对于月经周期不规则、年龄35岁、卵巢窦卵泡数量持续减少、长期不明原因不孕的夫妇,应首先考虑排卵障碍的病因。
男性不育的原因
主要是生精障碍和授精障碍。
1.精液异常:性功能正常,先天或后天原因引起的精液异常,表现为无精症、弱精子症、少精症、精子发育停滞、畸形精子症等。
2、性功能障碍:外生殖器发育不良或勃起功能障碍、不射精、逆行射精等,使精子不能正常射入阴道,可引起男性不育。
3、免疫因素:当男性生殖道的免疫屏障被破坏时,精子和精浆在体内产生抗精子抗体,使射出的精子凝集,无法通过宫颈粘液。
不明原因不孕症:属于男女可能同时存在的不孕因素。约占不孕原因的10%-20%,是一种不孕状态。可能的原因包括免疫因素、潜在卵母细胞、卵子质量异常、受精障碍、隐性输卵管因素、着床失败、遗传缺陷等因素,但应用目前的检测方法无法诊断。
男性不育检查
世界卫生组织(WHO)规定,夫妻同居1年以上,未采取任何避孕措施,因男方因素导致女方不育,称为男性不育症。那么男性不育症的检查项目有哪些呢?
1. 病史
既往病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史及婚姻史、药物及理化因素接触史、泌尿道症状及妇女妇科检查。
2. 体检
一般情况:注意体形有无特殊,有无全身性疾病,检查外生殖器注意阴茎发育程度、尿道外口、睾丸大小、附睾与睾丸的关系,精索有无病变(如精索静脉曲张、输精管病变等),直肠指检注意前列腺、精囊,前列腺按摩、涂片等考试。
3.精液检查
禁欲3-7天,通过手淫或体外射精采集精液,1小时内检查。
正常参考值:精液量2-6ml,灰白色或淡黄色,5-20分钟完全液化,PH7.2-7.8精子密度50-1亿/ml,精子活力60%,精子活力75%(等级6)、精子畸形率30%,每次射精精子总数1.3亿个,精子数2000万/毫升,生育能力极差。
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