受控性受控卵巢过度刺激（COH）是IVF-ET技术的重要组成部分。 COH就是一次性获得适当数量的母细胞提增加怀孕的概率。卵巢对COH的反应是影响妊娠结局的重要因素。不同的卵巢反应会对妊娠结局产生不同的影响。适当的卵巢反应将带来最佳的妊娠结局。

卵巢反应低下

卵巢低反应性表现为COH时E2峰值较低、卵泡数量较少，其发生并不少见。在一项相对较新的研究中，接受COH 的患者卵巢反应低下的发生率为11.9%。目前对于卵巢低反应尚无明确统一的定义。 2004年，Kailasm将40岁患者的“卵巢低反应”定义为：FSH剂量300IU/d或总剂量3000IU时获得的母细胞数。 4. 不过，这个定义是否准确还有待考证。目前的研究大多采用取卵数、注射hCG 当天的E2 峰值以及取卵当天的卵泡数作为诊断卵巢反应的依据。其中，回的数量已被用于许多研究采。一般来说，3到5个卵子被定义为卵巢反应低。

获得的只有在MI阶段才能受精。卵巢反应低者所募集的卵泡数量会较少，最终能发育成供移植的优质胚胎数量也会较少。在取卵过程中甚至可能无法获得母细胞，导致低反应患者不太可能进行胚胎移植。周期取消率远高于正常反应患者，临床妊娠率明显较低。尤其是对于37岁的患者，当取卵数为5个时，临床妊娠率极低，仅为3%左右，而年轻患者的临床妊娠率则为14%。

卵巢低反应可以通过增加FSH剂量等方法提来增加取卵数量，但如果患者在第一次接受促排卵治疗时出现低反应，那么无论在什么情况下后续治疗周期提增加卵巢卵子数量应对措施是增加取出卵子和可移植胚胎的数量，但最终的临床妊娠率仍然很低。

如果卵巢反应低的患者无法提高促排卵效果，目前可以采用自然周期或改良自然周期（MNC-IVF）方案。 Check的研究中，自然周期的临床妊娠率/ET为21.1%，活产率/ET达到15.8%。 MNC-IVF的累积妊娠率可以达到良好的临床满意度。治疗3个周期后，累积妊娠率为20.8%，治疗9个周期后，累积妊娠率为44.4%。另外IVF-ET治疗也是另一个较好的解决卵巢低反应问题的方法。

自然周期IVF-ET是在月经周期的第9天或第10天利用超声波检测卵泡的自发生长情况。当卵泡直径达到14mm左右时，每天检测血液或尿液黄体生成素峰值（LH），卵泡直径达到18mm。或在LH峰值出现时肌肉注射hCG，24或36小时后在经阴道超声引导下取卵，受精移植与常规IVF相同。 MNC-IVF是指当卵泡发育到直径14mm时，开始使用GnRH拮抗剂来防止LH峰值提和排卵时间不确定性性的出现，并使用FSH来防止卵泡下降。雌激素水平。当卵泡直径达到16mm时，肌肉注射hCG，24小时或36小时后在阴道超声引导下取卵。

这种治疗方案的优点：

卵巢刺激比较小，无需担心COH对胚胎着床的影响；

仅发育一个优势卵泡，取卵操作简单、耗时；

无需担心OHSS的发生，安全系数高；

周期治疗所需时间短；

一个周期治疗失败后，可以进入下一个周期继续治疗，重复性OK；

单胚胎移植可降低多胎妊娠的风险。

正常卵巢反应

在正常卵巢反应下，COH增加回数量和成熟卵子数量，可以为患者提供更多的胚胎移植空间，可以适当增加移植的胚胎数量，因而意义重大提高妊娠速度。

年龄是影响妊娠结局的重要因素。随着年龄的增长，母细胞的质量下降，受孕率也会下降。当取卵数4个时，42岁患者的临床妊娠率仅为33岁患者的1/3。然而，通过增加取卵数量并移植优质胚胎，可以提高老年患者的妊娠率。当卵子数为8时，临床妊娠率增加，是卵子数低时的3倍。

适当增加取出的卵子数量，就会增加可移植的胚胎数量。即使本周期治疗失败，也可以在下一个周期进行冷冻胚胎移植。冷冻胚胎移植不仅可以避免反复的卵巢刺激和痛苦的取卵，还可以减少可移植的胚胎数量。移植胚胎数量是为了避免多胎妊娠的风险，冷冻胚胎单胚胎移植累计妊娠率已达到50%。

适当增加取卵数量可以提临床妊娠率高，但最佳卵巢反应的研究并不多。在对7422名接受不孕不育治疗的患者的调查中观察到：对于38岁接受不孕不育治疗的女性，采用常规长期方案治疗的患者，当取卵数达到一定水平时，临床妊娠率相对较高。是13个，无论是低于还是高于这个取卵数，临床妊娠率都会下降。也就是说，有更好的卵巢刺激强度。在此刺激强度下，可以在不破坏机体膜耐受性的情况下获得高质量的胚胎性，使临床妊娠率达到最佳水平。然而，这项调查仅考虑临床妊娠率来评估最佳卵巢反应。事实上，还应考虑其他一些重要因素，例如卵巢过度刺激综合征的发生、最终的活产率等。因此，目前对于卵巢反应更好还没有明确统一的结论，还有待进一步研究是需要的。

卵巢高反应性

COH是招募多个卵泡生长以获得更成熟的，移植胚胎时较大的性，更最终的提怀孕成功率高，只要避免卵巢过度刺激综合症的发生就可以防止发生对于OHSS 综合征，“我们获得的母细胞越多越好”。这种观念遭到越来越多的人的反对。卵巢高反应性对妊娠结局的影响主要包括以下几个方面：

受精率下降

COH后卵巢反应高，获得的卵子中未成熟的比例会增加。当取卵数3个时，未成熟的比例为3.9%，当取卵数为20个时，未成熟的比例增加至26%，导致总计获得的受精率。

植入率降低

胚胎着床率下降的原因包括两个方面：

胚胎质量下降

关于胚胎质量是否降低存在争议。 Valbuena的实验表明，高水平的E2会对卵裂阶段的胚胎产生毒性作用，降低胚胎的粘附能力。然而，更多的研究倾向于支持胚胎质量。没有减少，因为胚胎移植前高反应患者的遗传学筛查显示可移植胚胎的比例没有减少。高反应患者的冷冻胚胎进行冷冻胚胎移植时，高反应组与正常卵巢反应组的着床率无统计学差异，且使用高反应患者的胚胎进行治疗时加上，她们的妊娠结局也更好。

体内膜耐受性性降低

卵巢高反应性患者雌激素水平过高，体内膜腺和间质细胞发育不同步，子宫内膜环境不利于胚胎着床，导致膜耐受性下降性和胚胎植入。床位费下降。另外，高反应患者膜血流变化也会影响膜耐受性性。然而，一些研究不同意这种观点。他们的研究结果表明，卵巢反应高的患者甚至OHSS患者的胚胎着床率并没有降低。

卵巢高反应性除了影响妊娠结局外，还存在很多问题：

母细胞的利用效率降低。在Inge的研究中，高卵巢反应组需要51.5个母细胞才能生下婴儿，中、低反应组分别需要24.9和9.6个母细胞。按卵巢高反应和正常反应计算，低反应组和低反应组的母细胞利用效率分别为：1.9%、4%、10.4%。随着取出卵子数量的增加，母细胞的利用效率降低。换句话说，高怀孕率是以“浪费”卵泡为代价的。 IVF-ET技术发展20多年以来，母细胞的利用效率并未明显高提。

剩余胚胎数量不断增加。这些胚胎的储存和处理背后隐藏着许多问题，比如成本、伦理、宗教等一系列问题。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）：卵巢高反应性易并发OHSS。一项针对亚洲117名亚裔女性的研究性表明，当取出的卵子数量15个且峰值E2水平为4500pg/ml时，预测中重度OHSS性的敏感性为75 %，特异性性为。

COH后卵巢反应是决定妊娠结局的重要因素。随着辅助生殖技术的发展和研究的深入，人们越来越认识到COH的目的不是为了获得更多的卵子而是为了获得更好数量的卵子。更好的卵巢反应不影响妊娠结局，充分利用母细胞，减少并发症的发生。如何衡量卵巢反应是否更好，还需要进一步研究，才能很好地指导临床应用。