“卵巢改变”在妇产科急腹症中并不少见。以往，卵巢蒂的改变往往不能及时发现，治疗困难。紧急情况下需要切除卵巢和输卵管，导致失去一半的生育能力。近年来，随着辅助生殖技术的发展，卵巢蒂改变的发生率有所增加。

卵巢改变（又称卵巢蒂改变）是指卵巢或附件（卵巢和输卵管）的血管蒂在自身轴线上部分或完全改变，可累及同侧输卵管等结构，因此也称为配件更换。

卵巢改变约占妇科急诊手术的2%至3%。该病于1890年由Sutton首次报道。可发生于任何年龄，多见于年轻女性。多见于育龄妇女，2039岁年龄段占70.6%。常紧急性起病，表现为体位改变/突然发作性患侧钝痛或疼痛，逐渐加重，常局限于患侧，伴有典型的恶心、呕吐等症状；在某些患者中，疼痛可能会辐射到患侧的背部或大腿。改变的血管会导致卵巢缺血性坏死，需要切除患侧卵巢，严重影响生殖功能。

卵巢变化的危险因素和诱因：

1.先天性性生殖器官异常

正常的卵巢变化很少见，大多是由输卵管或卵巢间质过长引起的。

2.合并卵巢肿瘤

直径约56厘米的卵巢肿瘤更容易发生蒂变。是否发生变化主要与肿瘤的大小和活动性有关。即中等大小的肿瘤容易发生蒂改变。瘤蒂长，肿瘤与周围组织无粘连，活动度大。因此，它们大多产生于良性肿瘤性。

3.其他优惠

剧烈运动、突然改变体位、排空过度充盈的膀胱、黄体期黄体血肿等都会导致卵巢重心发生转移和改变。大多数临床常见卵巢改变的患者都有体位突然改变的病史或原因。

促排卵治疗和卵巢变化：

促排卵引起的卵巢变化最早于1987年被报道。随着促排卵的广泛使用，卵巢变化的发生率有所增加。有报道称受精-胚胎移植后卵巢变化的发生率达到0.1%。可能与以下因素有关：

1）诱导排卵过程中，多个卵泡共同发育，卵巢体积明显增大，输卵管和输卵管系膜伸长，卵巢活动度增加。

2）OHSS患者卵巢体积显着增大，腹水的存在使卵巢活性增加。

3）妊娠后卵巢黄体的形成以及妊娠后HCG的影响，使卵巢体积明显大于正常生理状态，且持续时间更长。有报道称，非妊娠OHSS患者卵巢变化的发生率为2.3%，妊娠后卵巢变化的发生率为16%，且常发生在妊娠12周内。然而，促排卵后卵巢变化的临床表现却很独特性。症状体征不典型，尤其是由于卵巢影响过大，导致辅助检查卵巢变化的敏感性下降。

卵巢变化的治疗：

目前卵巢改变的治疗原则是明确诊断后尽快进行手术治疗。传统手术的原则是，一旦确诊卵巢改变，需要切除患侧器，以防止改变后的继发并发症性血管栓塞。如果栓子落到重要器官和血管，就会有死亡的风险。

近年来，手术观念趋于保守性手术极大地提高了患者术后的生育能力。变蒂的持续时间和变蒂的松紧程度是决定卵巢能否保存的关键。一般认为，从发病到手术时间小于36小时，是有可能保留卵巢的。手术过程中，会测量卵巢血液的恢复状况供。对于术中卵巢复位后疑似缺血部位的恢复供患者，可保留卵巢。但需与患者及家属充分沟通，告知有任何变化及次要风险性血栓。对于有明显组织坏死的病例，应进行附件切除术。

卵巢改变是严重的妇科急腹症，尤其是促排卵后的妊娠患者，卵巢改变的发生率增加，治疗难度增加。医生和患者应对此保持警惕并积极采取预防措施。建议在之前应向患者充分解释与促排卵相关的并发症，尤其是在促排卵后，女性应避免剧烈运动，如果出现腹痛立即就医，不要因恐惧而盲目等待并失去保存卵巢的机会。在超排卵诱导中，应根据不同的卵巢储备情况制定个体化的治疗方案采。在获得适当数量的母细胞、保证妊娠率的同时，对卵巢的影响应尽可能轻柔。如有必要，应冷冻整个胚胎以避免并发症。

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